Сегодня мы расскажем об Аортальном пороке сердца ❤️
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из левого желудочка в аорту и резкому возрастанию градиента давления между ними.
Аортальный стеноз может быть врожденным и приобретенным вследствие ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита 🧐
Причины приобретенного аортального стеноза:
📌 ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина сращение, уплотнение и ригидность створок клапана);
📌 атеросклероз аорты, сопровождаемый выраженным склерозированием, дегенеративными процессами, кальцинозом и тугоподвижностью
створок и фиброзного клапанного кольца;
📌 инфекционный эндокардит;
ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др;
📌 первичнодегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением;
📌 врожденный клапанный стеноз устья аорты с формированием двустворчатого клапана аорты.
При аортальном стенозе значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой (превышая обычно 20 мм рт. ст., а иногда достигая 100 мм рт. ст.).
Основные гемодинамические изменения:
✨ концентрическая гипертрофия левого желудочка;
✨ диастолическая дисфункция;
✨фиксированный ударный объем;
✨ нарушения коронарной перфузии; декомпенсация сердца.
Сужение устья аорты и затруднение оттока крови из левого желудочка приводят к значительному росту систолического градиента давления (до 50 мм рт. ст. и больше), увеличению постнагрузки и развитию концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка без дилатации его полости. В течение длительного времени (до 15–20 лет) порок остается полностью компенсированным. Это является важным компенсаторным механизмом аортального стеноза.
Какая же клиническая картина? 🤔
В стадии компенсации жалоб у больных нет.
Декомпенсация порока проявляется триадой симптомов: болью в области сердца, потерей сознания и одышкой. У 50 % больных боль за грудиной напоминает стенокардию — возникает после физической нагрузки, может сопровождаться головокружением, потерей сознания. Патогенез болевого синдрома связан с относительной недостаточностью коронарного кровотока, возникающей вследствие несоответствия между увеличенным гипертрофированным миокардом и объемом сосудистого русла, а также недостаточного поступления крови в сердечно-сосудистую систему по причине сниженного сердечного выброса.
Кожные покровы бледные ("аортальная бледность") вследствие спазма сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс.
В течение аортального стеноза различают 5 стадий, исходя из патофизиологии порока и его клинических проявлений:
📌 1 — полной компенсации. Бессимптомное течение (10–20 лет) ком- пенсацируется мощным левым желудочком, характеризуется отсутствием субъективных симптомов в покое и при физической нагрузке.
📌 2 — скрытой сердечной недостаточности. Характеризуется скрытой недостаточностью кровообращения. В покое жалоб нет, в случае значительной физической нагрузки — одышка, неприятные ощущения в области сердца, легкое головокружение.
📌 3 — относительной коронарной недостаточности. Приступы стенокардии, головокружение, потеря сознания, периоды внезапной слабости при физической нагрузке.
📌 4 — выраженной левожелудочковой недостаточности. Одышка при нагрузке, приступы кардиальной астмы.
📌 5 — терминальная. Прогрессирует недостаточность левого желудочка, присоединяются недостаточность правого желудочка, застойные явления в большом круге кровообращения.
Сердечная недостаточность выступает как клинический симптом и осложнение аортального стеноза. Может проявляться приступами стенокардии и даже развитием инфаркта миокарда. Нарушение проводимости проявляется блокадой левой ножки пучка Гиса. Возможна внезапная смерть при развитии фибрилляции желудочков 😔
#будни_медика@mgmsulive
#интересное@mgmsulive