Ассистент кафедры госпитальной терапии СПбГУ, врач-онкогематолог Михаил Фоминых — о хроническом миелолейкозе: как и когда изменился научный взгляд на кровь, какие есть подходы к терапии и сколько человек живёт с лейкемией.
1. Хронический миелолейкоз — первый из описанных лейкозов (злокачественных заболеваний кроветворной системы).
В 1845 году британский учёный Джон Беннет описал два случая прижизненного увеличения селезёнки, печени и «заражения крови». В это время в Берлине Рудольф Вирхов описал то же самое, но высказал мнение, что причиной изменения крови явилось не гнойное заболевание, а ранее неизвестная болезнь. Двумя годами позже он назвал её лейкемией.
2. На примере хронического миелолейкоза впервые была продемонстрирована связь злокачественного заболевания с конкретной генетической аномалией.
Это открытие совершили в 1960 году американцы Питер Ноуэлл и Дэвид Хангерфорд. Они расшифровали и доказали механизм развития хронического миелолейкоза, обнаружив соматическую мутацию в стволовой кроветворной клетке, в результате которой происходит обмен генетическим материалом между хромосомами.
Учёные изучали клетки костного мозга у пациентов с хроническим миелолейкозом и обнаружили укорочение одной из хромосом у всех обследованных больных. Вскоре это подтвердили и другие лаборатории. Так «изменённая» хромосома при хроническом миелолейкозе стала называться филадельфийской, по названию города, в котором было сделано открытие.
Чуть позже американский учёный Джанет Роули показала, что при хроническом миелолейкозе происходит взаимный обмен генетическим материалом между 9-й и 22-й парами хромосом, и в результате именно этой транслокации возникает филадельфийская хромосома. Так 22 сентября (9.22) стало Днём поддержки пациентов с хроническим миелолейкозом.
3. Хронический миелолейкоз — первое онкологическое заболевание, для лечения которого изобрели таргетную (прицельную) терапию.
В 2001 году в США по ускоренной программе одобрили (из-за отличных результатов) препарат «Иматиниб». Тогда наступила новая эра в лечении ранее фатального хронического миелолейкоза. И в мае того же года журнал Time поместил «Иматиниб» на обложку, назвав его пулей в борьбе с раком. Впоследствии появились препараты – ингибиторы тирозинкиназы нового поколения, которые превосходят «Иматиниб» по эффективности.
4. При хроническом миелолейкозе возможно «наблюдение без терапии».
После успеха «Иматиниба» учёные стали размышлять о потенциальной возможности отмены постоянной терапии у части пациентов. Так как было замечено, что даже в случае «молекулярного» рецидива уже за короткие сроки удаётся добиться прежних результатов при возобновлении лекарственной терапии.
В 2007 году начались клинические исследования по отмене лечения. В результате 43% пациентов остались без возобновления терапии к 6 месяцам после отмены «Иматиниба» и 38% — к 60 месяцам. Аналогичные исследования продемонстрировали схожие результаты, где примерно 40% пациентов смогли находиться под наблюдением без терапии.
5. Пациенты с хроническим миелолейкозом могут жить как и их сверстники, продолжать учиться, работать, путешествовать и рожать здоровых детей. А их образ и качество жизни может ничем не отличается.
Видеозапись онлайн-встречи с Михаилом Сергеевичем и презентация его книги о хроническом миелолейкозе «Предупреждён значит вооружён»: https://vk.cc/aCduEO.
Электронная книга (в открытом доступе): https://vk.cc/aCdSKp, аудиоверсия: https://vk.cc/aCmoEU (ВКонтакте) и https://vk.cc/aCmodJ (SoundCloud).